患者女，89 岁，以“胸闷、心悸不适”住院，云尔动态心电图片张筱雨大胆人体艺术断(图1)请示PR 间期时常，预激波昭彰，故当先辩论为Mahaim 型预激。
Mahaim 束下传心室酿成的心室会通波与经典的Kent 束不同，由于前者是“迟发性抖擞”，因此其在QRS 波稍靠后部分酿成。
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图1 中第4 个箭头炫耀预激波较昭彰，为QRS 波的中后部分，诠释这如实是Mahaim 型预激。
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图2 请示Mahaim 型预激伴房颤，其中图2A 中箭头所指为宽、窄两种QRS 波，代表折柳从房室纤维和时常房室结下传;图2B 示QRS 波群面孔种种、易变，分为完满预激、部分预激、时常QRS 波群三种面孔，且与时相无关。和洽临床心悸症状，该病例可初诊为Mahaim 型预激详细征。
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图3 为间歇性预激归并房颤伴左束支扼制(leftbundle branch block，LBBB)图形，LBBB 仅在房颤时出现。当窦性频率放慢后，心电图转为QRS 波时限时常的心电图。
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如图4 中箭头所示，此段房性心动过速(简称房速)为旁路前传型心动过速，未见逆行P 波，诠释未酿成逆向型房室折返性心动过速(antidromic atrioventricularreentrant tachycardia， AAVRT)。
房速中前4 个QRS 波较第5 个QRS 波增宽，且图形有相反，请示房速归并功能性LBBB(频率依赖性)。待心率放慢后，藏隐的δ 波(图4 中画虚线圈处)露出出来。图4 中实心圈炫耀的是房速伴LBBB 图形，但室内相反性传导进度较低。
接洽
预激是一种先天性房室传导颠倒表象，冲动经附加通说念下传，引起部分神室提前抖擞，称为心室预激。由于心室预激常归并室上性心动过速、房颤、心房扑动等，因此称为预激详细征。预激详细征有三种类型:
① 经典型预激详细征，属显性房室旁路;
② LGL 详细征( Lown-Ganong-Levinesyndrome)，又称短P-R 详细征;
③ Mahaim 型预激详细征(变异型预激详细征)，由房束旁说念、房室旁说念、结-室旁说念、结-束旁说念、束室旁说念引起。
Mahaim 型预激详细征的心电图推崇为PR 间期时常或长于时常值(归并一度房室扼制时);QRS 波时限延长，伴有预激波。现在觉得，仅房束旁说念(即心房-右束支纤维)和房室旁说念(心房-心室纤维)可酿成AAVRT，其中绝大部分王人是由房束纤维参与酿成的。
Mahaim 束的摒弃或结室旁路逆传功能较差，心房不是折返阶梯，是以心动过速往往呈房室分离。
房束(室)旁说念为始于右房、止于右束支终局或右心室心肌的慢响应纤维束。心房端位于右心房游离壁;心室端位于右心室心尖部或右心室游离壁，近心尖1/3 处，并奏凯插入该处心肌或与右束支会通。房束(室)旁说念长度可卓越4 cm，长而纤细。
由结细胞、起搏细胞、移行细胞、绝缘鞘构成。
它的电生理特色如下：
① 具有类房室结样特征，传导巩固，呈递减性传导;
② 不应期短;
③ 可能有文氏表象;
④ 心房规律刺激时出现PR 间期延长伴QRS 波逐步增宽;
⑤ 唯有前传功能，莫得逆传功能，易诱发AAVRT。
Mahaim 型预激的心电图特色如下:Mahaim 束酿故意动过速时，可出现频率依赖性间歇性“完满性LBBB”。一朝发生房室或室房传导中断，心动过速就会立即拒绝。Mahaim 束旁路往往推崇出具有房室结样递减性情的顺向传导，险些不成逆向传导。
现在觉得，基于递减逆行传导通路的顺向型房室折返性心动过速可视为耐久性接壤性反复性心动过速。
本病例中，无论是房束旁说念也曾房室旁说念，均距窦房结较近，故预激波在窦性心律时亦可露出。
预激波的大小即预激进度，与频率的快慢、抖擞点距旁路的遐迩关连。图1 中箭头请示预激波图形越来越昭彰，诠释进程旁路下传且通过旁路抖擞的心室除极波身分越来越多，还出现了“手风琴效应”。
QRS 波中后部分预激波较显耀，和洽PR 间期时常，请示Mahaim 型预激(淌若能以外潜在的一度房室扼制，则该会诊会更有劝服力)。
图2 请示Mahaim 型预激归并房颤。QRS 波面孔种种是预激归并房颤的心电图特色。预激归并房颤的发生率较高，可能与腹黑内同期存在≥2 个抖擞波所产生的波峰碰撞关连。也等于说，一个抖擞波经旁说念逆传心房与心房内顺传的抖擞波发生碰撞关连，酿成多种阶梯的折返而触发房颤，并参与了房颤的保管。Mahaim 型预激详细征临床稀有但并不忽视。
本病例心电图的复杂之处在于会诊预激归并房颤时发生了间歇性LBBB。Mahaim 型预激自己的心电图不错为LBBB。预激伴束支扼制时QRS 波群由三种身分构成，折柳是旁路抖擞的心室除极波、时常下传的心室除极波、束支扼制引起的延长心室除极波。
Mahaim 束传导影响心室中后向量;束支扼制影响心室的驱动、最大和最后向量。
图3 -4 反复印证了为什么不错不辩论预激波对QRS 波图形的影响、以外Mahaim 型预激自己因发源部分导致的假性LBBB 图形而会诊“真性”间歇性LBBB。
原因在于该动态心电图稳健以下特征:① 房颤或房速时QRS 波时限延长;② 间歇性LBBB 有快频率依赖性;③ V1导联QRS 波为QS 型 。
来吧综综合网临床上Mahaim 纤维介导的心律失常主要为AAVRT。与房室结不应期比拟，房束(室)旁说念的不应期更短;当提前的室上性抖擞下传时可碰到房室结不应期传导受阻，抖擞则经不应期较短的旁路下传，可能经房室结逆传，从而酿成了AAVRT。
本病例虽有心动过速(图4)，但未不雅察到逆行P 波(可能调换在T 波中)，且还需其他折返性心动过速的条款撑握，故AAVRT 会诊不建筑。
该患者因乐龄、经济条款方面的原因断绝行电生理检查，故有无双旁说念、一度房室扼制等情况不知所以。
本例Mahaim 型预激详细征心电图会诊:Mahaim 型预激归并阵发性房颤，伴频率依赖性间歇性完满性LBBB。
预激详细征的会诊：
1.典型预激详细征
（1）P-R间期<0.12秒，P波时常；
（2）QRS时分>0.11秒；
（3）QRS波群肇端部分变粗钝，称为预激波或δ波；
（4）继发性ST-TT蜕变。临床上又分为两型：A型预激：预激波和QRS波群在V1导联朝上，其旁说念位于左侧房室瓣环周围。B型预激：预激波和QRS波群的主波V1导联向下，在左胸导联V5朝上，其旁说念位于右侧房室瓣环的周围。
2.变异型预激
（1）LGL型详细征 P-R间期≤0.11秒；QRS波群时分时常；莫得δ波。
（2）Mahaim型预激 P-R间期≥0.12秒；QRS详细波肇端波有δ波，但δ波小；QRS时分≥0.12秒，但增宽狭窄。
除上述心电图特征外，心电向量图可行为会诊依据，其特征是各个面上QRS环肇端部分运行巩固成一直线，握续可达0.08秒，以后倏得转向并以时常速率持续运行。QRS环运行时分可卓越0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴识各项顶激和进行旁路的定位，在确诊旁说念是否参与心动过速折返环方面起遑急作用。
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预激详细征心电图：稀有推崇与会诊想路
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